РЕЗЮМЕ: doc | pdf

Похвалите сайт, плиз!

Спасибо-приспасибо!!!

В других проектах















Медньюс

Рейтинг сайта

Яндекс.Метрика
 

Особенности течения пневмонии у больных с нарушением регуляции дыхания PDF Печать E-mail
Оценка пользователей: / 0
ПлохоОтлично 
Наука - Библиотека
Добавил(а) Светлана Кузьмина   
20.12.10 20:21
AddThis Social Bookmark Button

Жукова М.С.
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко
Кафедра факультетской терапии (зав. каф. д.м.н., профессор, з.д.н. Провоторов В.М.)
Научный руководитель д.м.н., доцент Великая О.В.


Нарушения функции дыхания являются неблагоприятным фак-тором, непосредственно влияющим на прогноз пациентов с сосудистой патологией головного мозга. У подавляющего большинства пациентов с тяжелыми формами инсульта, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии, возникает нозокомиальная пневмония. Высокая частота развития пневмоний при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК) обусловлена появляющимся практически с первых суток глубоким угнетением сознания, центральными нарушениями дыхания, глотания и гемодинамическими изменениями кровотока в легких. На фоне цереброваскулярных заболеваний в 6-10% случаев возникают аспирационные пневмонии. В развитии пневмонии решающее значение придается нарушениям кортиковисцеральной регуляции. Быстрота развития пневмонии при инсульте, преимущественное ее возникновение у больных с локализацией очага в области расположения высших вегетативных центров или при вторичном воздействии на гипоталамус и стволовые структуры, наличие в легких больных признаков расстройства кровообращения в виде полнокровия, кровоизлияний и отека подтверждают роль центральных нарушений в генезе этого осложнения. В развитии поздних пневмоний решающую роль играет фактор гипостаза.
Несмотря на многочисленные исследования, пневмонии остаются самым частым и опасным инфекционным осложнением тяжелого ин-сульта, возникают у половины больных и являются одной из основных причин смерти.


Цель исследования: изучить особенности течения пневмонии у больных с острым нарушением мозгового кровообращения.


Нами обследовано 40 пациентов в возрасте 60-80 лет (средний воз-раст – 66,5±1,2 года) с пневмониями, находящихся на стационарном лечении в ГКБСМП №1 г. Воронежа. Среди обследованных было 18 мужчин (45%) и 22 женщины (55%). Пациенты были разделены на две группы. Основную группу составили 24 человека, у которых на фоне ОНМК по ишемическому типу развилась пневмония. В группу сравнения вошли 16 пациентов с пневмонией без ОНМК. Пневмония диагностировалась на основании общепринятых клинических критериев, подтверждалась рентгенологическим исследованием. Методы исследования включали: клиническое обследование больных; общеклинический анализ крови; общеклинический анализ мочи; исследование биохимических показателей крови (общий белок, креатинин, мочевина, билирубин, глюкоза); рентгенологическое ис-следование органов грудной полости; электрокардиографию; пульсоксиметрию.


Пневмония у больных основной группы развивалась на 3-7 сутки с момента госпитализации, при этом ни у одного из пациентов при поступлении не было отмечено признаков начинающейся респираторной инфекции. Данное обстоятельство позволило рассматривать все случаи пневмоний как госпитальные пневмонии (ГП) в соответствии с определением, приведенным в Согласованном заявлении Американского торакального общества.


У больных основной группы ведущим симптомом была одышка (у 86±1% больных), так же как и  в группе сравнения (84±1%). В группе сравнения достоверно чаще (в 78±2% случаев) наблюдался кашель с отхождением мокроты, в то время как в основной группе кашель наблюдался у 35±1% пациентов. У всех больных как в группе сравнения, так и в основной группе заболевание достоверно чаще (у 92±2% больных) сопровождалось повышением температуры тела выше 38 градусов. В группе сравнения пациенты чаще предъявляли жалобы на боли в грудной клетке при дыхании и кашле (у 62±1% пациентов), больные основной группы отмечали боли в 46±3% случаев. При сборе анамнеза обращалось внимание на отягощенный преморбидный фон, который наиболее часто выявлялся в основной группе (86±1%). У 100% больных основной группы отмечалась гипертоническая болезнь, у 68±1% - стенокардия, у 32±2% пациентов - нарушения ритма и проводимости, у 50±1% - ХОБЛ. В группе сравнения гипертоническая болезнь встречалась достоверно у меньшего количества (у 56±3% больных), стенокардия – у 36±2%, нарушения ритма и проводимости - 14±1%, ХОБЛ – у 49±2% больных. При объективном исследовании акроцианоз выявлен у 24±1% пациентов основной группы и у 12±2% больных в группе сравнения. Отеки встречались у 68±2% больных основной группы и 36±1% пациентов соответственно в группе сравнения. ЧДД более 30 в минуту – у 48±1% пациентов группы сравнения и 68±1% больных в основной группе. Перкуторно у всех пациентов (99±1%) выявлена зона притупления на стороне поражения как в группе сравнения, так и в основной группе. Аускультативно у 24±1% пациентов выслушиваются сухие хрипы, влажные мелкопузырчатые хрипы - у 92±2% больных.

Рентгенологически преимущественно у всех больных (89±2%) наблюдалось полисег-ментарное поражение легких. У основной группы чаще наблюдалось двустороннее поражение легких (в 68±1% случаев) и долевое поражение на стороне пареза в 46±1%. В группе сравнения чаще наблюдалось односторонее поражение легких у 76±1% пациентов. Сатурация кислорода в основной группе была достоверно ниже, чем в группе сравнения (68±1%). В общем анализе крови у больных основной группы достоверно чаще наблюдалось снижение показателей общего белка (62±1%) в сравнении с группой сравнения (33±2% случаев). Повышение количественных показателей С-РБ в группе сравнения выше (55±1%), в основной группе - 33±1%  пациентов. Лейкоцитоз, ускорение СОЭ характерено для всех групп сравнения (89±1%). Пациентам при лечении были назначены антибактериальные препараты (цефалоспоринового ряда в сочетании с респираторными фторхинолонами), дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. Наблюдение в динамике производилось через 2 недели. При этом в группе сравнения отмечалось улучшение всех показателей в 92±2% случаев, в основной группе улучшение показателей было несколько меньше (66±1%).


Учитывая необходимость поиска дополнительных патогенетических подходов в лечении пневмоний у больных с нарушениями регуляции  дыхания, необходимо изучать особенности их течения, развития и лечения.


Выводы.
1. Пневмонии у больных с нарушениями регуляции дыхания протекают более тяжело, с более выраженной дыхательной недостаточностью, более выраженной клинической картиной.
2. Медленно разрешающиеся пневмонии отмечаются у пациентов с ОНМК.


Последнее обновление 21.12.10 14:37
 
Интересная статья? Поделись ей с другими: